ID: C2017-564
Hospital: HUSC
Ciudad: Barcelona
Nº: 564
Aut@r o Autores: Iacopo Ciampa
Silvia Llaverias Borrell, Elena Serrano Alcala, Anna María Gallart Ortuño, Angel Alberto Marín Suárez, Jaime Isern Kebschull
Presentación
Niña de 5 años que ingresa por dolor abdominal intermitente que ha empeorado, PCR elevada y leucocitosis, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía halla una masa pélvica compleja. La RM muestra un ovario muy aumentado de tamaño, desplazado, con dos quistes y con zona pseudonodular adyacente. Tras la administración del contraste intravenoso se observa una ausencia total de realce.
Discusión
Diagnóstico: Torsión anexial con infarto ovárico. Se confirmó tras la cirugía. La torsión ovárica puede ocurrir a cualquier edad pediátrica y suele ser una torsión anexial, siendo mucho menos frecuente la torsión ovárica pura. Frecuentemente se asocia a la presencia de una lesión ovárica benigna (teratomas y quistes). Inicialmente la torsión del pedículo compromete el flujo venoso, con estasis y trombosis que evoluciona al aumento de tamaño y edema. Después se produce trombosis arterial, seguida de infarto y necrosis del ovario, que puede conllevar una peritonitis. (1) La ecografía abdominal es la prueba de elección. Si hay dudas está indicada la RM y si no se dispone de ella, el TC, evitando siempre que podamos la radiación. Los hallazgos de imagen incluyen: agrandamiento ovárico unilateral por encima de 5 cm (2), masa anexial compleja, desplazamiento periférico de los folículos, medialización del ovario, desplazamiento lateral del útero, engrosamiento tubárico (>10mm) (3), signo del remolino (4) y líquido libre. La falta de flujo en el Doppler no es patognomónico de torsión (5). La RM o TC pueden demostrar la ausencia de realce en el caso de infarto y necrosis o detectar otras causas de dolor como una apendicitis o un cálculo ureteral.
Conclusión
Debemos conocer esta entidad, ya que en muchas ocasiones la sintomatología es inespecífica. El hallazgo de imagen más sensible es el engrosamiento asimétrico del ovario. El signo del remolino es patognomónico pero poco frecuente.
A: Ecografía abdominal, corte axial oblicuo en la pelvis. Lesión sólida compleja de 69 mm con dos quistes anecoicos (solo uno mostrado en la imagen). B: RM pélvica, corte sagital T2. Se reconoce el ovario muy agrandado por la presencia de pequeños folículos en su periferia. C: RM, axial T2. La pseudomasa pélvica con una porción izquierda que corresponde al ovario derecho patológico desplazado hacia la izquierda y porción nodular adyacente que corresponde a la trompa ipsilateral engrosada y al pedículo torsionado. D: RM corte axial T1 con supresión grasa post-Gadolinio intravenoso, demostrando la ausencia total de realce. Flechas amarillas: ovario engrosado, Flechas rojas: trompa y pedículo torsionados, V: vejiga, I: asa intestinal, Q: dos quistes simples en el ovario patológico, sin signos de hemorragia. Diagnóstico: Torsión del anejo derecho con infarto ovárico.