Los traumatismos faciales se producen con una alta frecuencia principalmente en el contexto de accidentes de tráfico o laborales y agresiones. Suponen un reto diagnóstico dada la complejidad del esqueleto facial. Especialmente complicadas son las que se producen por mecanismos de alta energía.
Nuestra misión va encaminada a facilitar la reparación facial y restablecimiento de las funciones alteradas.
Exponemos el análisis de diez estructuras que nos permitirán clasificarlas adecuadamente. Añadimos una “check list” para controlar el análisis de elementos afectados.
- Fractura de Le Fort I
La línea de fractura discurre horizontalmente encima del proceso alveolar del maxilar afectando al maxilar desde el margen de la fosa nasal. Por ello existe fractura de las paredes medial y lateral del seno maxilar y posiblemente de su pared anterior. Aunque no se considera una parte clasificable en este tipo de fractura, se debe tener en cuenta la posible fractura del hueso palatino. Por tanto, los pilares que pueden verse afectados son los verticales maxilar medial, maxilar lateral y ptérigo maxilar y el contrafuerte horizontal maxilar inferior. La fractura de las paredes lateral y medial de los senos maxilares no se produce en los otros dos tipos de fractura de Le Fort. Se asocian con frecuencia a fracturas de la columna cervical.
- Fractura de Le Fort II.
Tiene una forma piramidal con la base en la parte inferior de la cara a nivel del tercio medio del maxilar y el vértice en la sutura fronto nasal. Se produce la fractura de las paredes posterior y lateral del seno maxilar, pasa medial a la sutura cigomático malar y asciende fracturando el suelo y la pared medial de la órbita. Los pilares que pueden estar comprometidos son los verticales maxilar lateral y ptérigo maxilar y los horizontales maxilar superior e inferior. La fractura del suelo de la órbita es exclusiva de este tipo de fractura.
- Fractura de Le Fort III.
En este tipo, se separan los huesos de la cara del resto del cráneo. Existe fractura del arco cigomático, sutura fronto malar, margen súpero posterior del seno maxilar, pared lateral de la órbita y la sutura naso frontal. Los contrafuertes afectados serán los verticales ptérigo maxilar, vertical lateral y el vertical medial y el horizontal orbitario superior. Es exclusivo de este grupo, la fractura del arco cigomático. En estas fracturas es muy frecuente la asociación con la fractura del frontal y lesión cerebral intra o extraxial.
- Fractura Naso Órbito Etmoidal.
Pueden ser uni o bilaterales según se aplique el impacto en sentido oblicuo o perpendicular a la cara. Se definen como fracturas en el área de confluencia de la nariz, órbita, etmoides, base del seno frontal y el suelo de la base anterior del cráneo. Se asocian con disrupción del lacrimal y del tendón cantal medial y roturas durales. Se produce fractura del pilar vertical maxilar medial y del horizontal orbitario superior.
Existen tres tipos según la clasificación de Markowitz y Manson:
Tipo I: Fragmento único, estando preservada la inserción del tendón cantal medial. Este es el tipo más frecuente
Tipo II: Fractura conminuta con pequeños fragmentos, uno de los cuales incluye la inserción del tendón cantal medial.
Tipo III: Fractura conminuta con desinserción del tendón cantal medial.
El tendón cantal medial no es visible en estudios mediante TC.
Los diez puntos a evaluar son:
- Apófisis pterigoides.
- Pared medial y anterior del seno maxilar.
- Pared lateral del seno maxilar.
- Paladar duro.
- Huesos nasales y septum nasal.
- Pared medial de la órbita.
- Suelo de la órbita.
- Sutura frontonasal.
- Sutura frontomalar.
- Arco cigomático.
En las fracturas de Le Fort es indispensable que estén afectadas las apófisis pterigoides (uni o bilateralmente). En las NOE no están fracturadas las apófisis pterigoides.
- Fracturas de Le Fort I.
Se afectan: 1, 2, 3 y 4. Siempre debe estar afectada la pared medial del seno maxilar (2).
- Fractura de Le Fort II.
Se afectan: 1, 5, 6, 7 y 8. Siempre debe estar afectado el suelo de la órbita (7).
- Fractura de Le Fort III.
Se afectan: 1, 8, 9 y 10. Siempre debe estar afectado el arco cigomático (10)..
- Fracturas N.O.E.
Se afectan: 5, 6 y 8.
BIBLIOGRAFÍA.
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Swearingen JJ: “Tolerances of the Human Face to Crash Impact”. Office of Aviation Medicine, Federal Aviation Agency. Oklahoma City, 1965
Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III | Apófisis pterigoides | ||
FRACTURAS ASOCIADAS | CONTRAFUERTES AFECTADOS | FRACTURA ESPECÍFICA | |
Le Fort I | Pared lateral y medial de senos maxilares. Paladar | Verticales maxilar medial y lateral. Horizontal maxilar inferior. | Pared medial seno maxilar |
Le Fort II | Huesos nasales. Pared medial órbita. Suelo de la órbita. | Verticales maxilar lateral y ptérigomaxilar. Horizontales maxilar superior e inferior | Suelo Órbita |
Le Fort III | Arco cigomático, sutura fontomalar, sutura frontonasal | Verticales ptérigo maxilar, vertical lateral y el vertical medial. Horizontal orbitario superior | Arco cigomático |
Tabla 1. Clasificación de Fracturas de Le Fort con estructuras afectadas.
Fractura | Derecha | Izquierda |
Pterigoides | ||
Maxilar medial | ||
Maxilar lateral | ||
Paladar | ||
Huesos propios Septum nasal | ||
Sutura nasofrontal | ||
Suelo órbita | ||
Pared medial órbita | ||
Sutura frontomalar | ||
Arco cigomático | ||
Si | No | |
Otras fracturas faciales | ||
Lesión cerebral | ||
Fractura cervical |
Tabla 2. Check list de evaluación.