ID: C2017-169
Hospital: Hospital Universitario Son Espases
Ciudad: Palma de Mallorca
Nº: 169
Aut@r o Autores: BEATRIZ MIRIAM RODRIGUEZ CHIKRI
Inés Sánhez Paniagua, Margarita Palmer Sans
Presentación
Se presenta el caso de un adolescente de 19 años con cardiopatía congénita compleja y circulación de Fontan, enviado a nuestro centro por disminución del nivel de consciencia y sospecha de endocarditis. Al ingreso presentaba shock séptico y antecedente de odinofagia y fiebre de 3 días de evolución.
Discusión
El síndrome de Lemierre, o sepsis postanginal, es una complicación séptica muy rara de la amigdalitis aguda, actualmente no descrita en pacientes adultos con circulación de Fontan, que se caracteriza por una tromboflebitis de la vena yugular interna y embolias sépticas a distancia después de una amigdalitis aguda.A nuestro paciente se le realizó estudio mediante TC cervical, craneal y torácico con contraste, donde se apreciaba una colección liquida periamigdalar derecha y un defecto de repleción intraluminal a nivel de las venas yugular externa y facial derechas, así como múltiples nódulos pulmonares derechos cavitados y lesiones hipodensas cerebrales intraparenquimatosas bilaterales (con realce en anillo tras la administración de contraste). Tras drenaje de la colección amigdalar los hemocultivos fueron positivos para F. necrophorum. El sitio más frecuente de embolización séptica es el pulmón, aunque puede afectar a otros territorios. En nuestro caso la presencia de lesiones embolicas de predominio a nivel pulmonar derecho probablemente se deba, a pesar de que la conexión cavopulmonar superior era bidireccional, el flujo iba preferentemente hacia pulmón derecho. Y los abscesos cerebrales probablemente se debían a embolias sépticas paradójicas por un shunt cardiaco derecha-izquierda a través de la comunicación del Fontan.
Conclusión
El síndrome de Lemierre es una complicación grave y debe sospecharse ante un paciente con sepsis y antecedente de infección orofaríngea reciente. A menudo, los hallazgos de imagen preceden a los resultados del hemocultivo, por lo que el radiólogo puede ayudar al diagnóstico temprano de este síndrome, sin olvidar la posibilidad de embolias sépticas paradójicas ante la presencia de anomalía vascular o cardiaca asociada.
Bibliografía
Carrillo López A, et al. Síndrome de Lemierre en paciente adulto con circulación de Fontan, Rev Esp Cardiol. 2016. Lemierre Syndrome: An All-But-Forgotten Disease-William T. O'Brien, Sr., Grant E. Lattin, Jr., and Adrianne K. Thompson. American Journal of Roentgenology 2006 187:3, W324-W324. Ohuchi H. Adult patients with Fontan circulation: What we know and how to manage adults with Fontan circulation? J Cardiol. 2016;68:181-189
A: Reconstrucción coronal oblicua de TC de cuello con contraste: colección periamigdalar derecha (circulo) y trombosis de vena facial derecha (flecha). B. Corte axial de TC torácico en fase retardada:dextrocardia, injerto de goretex (Fontan) (asterisco). C. Corte coronal de tórax: mutiles nódulos pulmonares cavitados (flechas). D. TC craneal sin y con contraste, al ingreso, a la semana y a los 14 dias: áreas de cerebritis que evolucionan a la formación de abscesos cerebrales múltiples.