ID: C2017-036
Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA
Ciudad: GUADALAJARA
Nº: 36
Aut@r o Autores: EMILIO JOSE VALBUENA DURAN
BEATRIZ SASTRE BORREGON, J.A. PEREZ RETORTILLO, LUIS GIJON DE LA SANTA, ANA ORTIGADO GARCÍA
Presentación
Mujer de 34 años que acude a Urgencias por disnea, malestar general y erupción cutánea pruriginosa. En analítica presenta anemia ferropénica. Tiene hijo con varicela. Ante la sospecha de varicela y tras Rx tórax (pasaron desapercibidos los hallazgos en Rx por clínico que la atendió) se decide tratamiento específico y reposo domiciliario. Dos días después acude por aumento de disnea y sensación de fatiga extrema. Se consulta con radiólogo de urgencias y tras revisar la Rx previa se decide ante el empeoramiento clínico la realización de una TC de tórax
Discusión
En la TC se objetivan múltiples opacidades nodulares con diámetros entre 5-10 mm rodeados de halo de baja atenuación, es decir con "signo del halo" distribuidas por ambos hemitórax en mayor número y tamaño en lóbulos superiores y algunos de ellos con tendencia a la coalescencia, sin cavilación ni calcificación. Ante la epidemiología familiar de la paciente, la clínica y los hallazgos de las pruebas de imagen el diagnóstico más probable es que se trate bronconeumonía vírica secundaria a varicela-zoster y cuyas opacidades pulmonares probablemente correspondan con pseudoinfiltrados con sangrado perilesional (signo del halo). El "signo del halo" ofrece un amplio diagnóstico diferencial (infecciones: aspergillosis angioinvasiva, hongos, virus,...inflamatoria: granulomatosis de Wegener o de causa tumoral: adenocarcinoma de pulmón, metástasis hemorrágicas como del melanoma, coriocarcinoma,...). Es fundamental, como en este caso, una correcta historia clínica y naturaleza aguda del proceso para acotar dicho diagnóstico. También juega un papel muy importante el seguimiento radiológico con el fin de descartar el resto de etiologías.
Conclusión
En cualquier patología torácica urgente es clave la información clínica y el trabajo en equipo entre el clínico-radiólogo para hacer un diagnóstico lo más certero posible con el objetivo de establecer el tratamiento correcto con la mayor celeridad posible
MILIO JOSE Apellido: VALBUENA DURAN Otros Autores: BEATRIZ SASTRE BORREGON, J.A. PEREZ RETORTILLO, LUIS GIJON DE LA SANTA, ANA ORTIGADO GARCÍA E-mail: emiliovalbuena@hotmail.com Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA Ciudad: GUADALAJARA Título: Signo del halo en la TC de tórax en neumonía por varicela-zoster Presentación: Mujer de 34 años que acude a Urgencias por disnea, malestar general y erupción cutánea pruriginosa. En analítica presenta anemia ferropénica. Tiene hijo con varicela. Ante la sospecha de varicela y tras Rx tórax (pasaron desapercibidos los hallazgos en Rx por clínico que la atendió) se decide tratamiento específico y reposo domiciliario. Dos días después acude por aumento de disnea y sensación de fatiga extrema. Se consulta con radiólogo de urgencias y tras revisar la Rx previa se decide ante el empeoramiento clínico la realización de una TC de tórax Discusión : En la TC se objetivan múltiples opacidades nodulares con diámetros entre 5-10 mm rodeados de halo de baja atenuación, es decir con "signo del halo" distribuidas por ambos hemitórax en mayor número y tamaño en lóbulos superiores y algunos de ellos con tendencia a la coalescencia, sin cavilación ni calcificación. Ante la epidemiología familiar de la paciente, la clínica y los hallazgos de las pruebas de imagen el diagnóstico más probable es que se trate bronconeumonía vírica secundaria a varicela-zoster y cuyas opacidades pulmonares probablemente correspondan con pseudoinfiltrados con sangrado perilesional (signo del halo). El "signo del halo" ofrece un amplio diagnóstico diferencial (infecciones: aspergillosis angioinvasiva, hongos, virus,...inflamatoria: granulomatosis de Wegener o de causa tumoral: adenocarcinoma de pulmón, metástasis hemorrágicas como del melanoma, coriocarcinoma,...). Es fundamental, como en este caso, una correcta historia clínica y naturaleza aguda del proceso para acotar dicho diagnóstico. También juega un papel muy importante el seguimiento radiológico con el fin de descartar el resto de etiologías. Conclusión: En cualquier patología torácica urgente es clave la información clínica y el trabajo en equipo entre el clínico-radiólogo para hacer un diagnóstico lo más certero posible con el objetivo de establecer el tratamiento correcto con la mayor celeridad posible Bibliografía: Franquet T. Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia. Radiology. July 2011, vol 260: number 1 Parrón M, Torres I. Signo del halo en la TC de tórax: diagnóstico diferencial con correlación anatomopatológica Arch Bronconeumología. 2008, 44: 386-92 Lee Y.R., Choi Y.W. CT halo sign: the spectrum of pulmonary diseases Br J Radiol. 2005, 78: 862-65