ID: C2017-313
Hospital: Hospital Universitario Virgen De La Arrixaca.
Ciudad: Murcia.
Nº: 313
Aut@r o Autores: Juan Francisco Martínez Martínez
Bañón García I, Jiménez Sánchez A.F., Páez Granda D, Ibáñez Caturla S, Martínez Paredes Y.
Presentación
Presentamos el caso de dos pacientes, uno de ellos sometido a litotricia percutánea renal derecha (A), y otro al que se colocó drenaje biliar percutáneo como tratamiento de ictericia obstructiva (B). Ambos, horas después de los procedimientos, presentaron dolor abdominal e hipotensión arterial. Se realizó a los dos una tomografía computarizada multidetector (TCMD) abdominal con adquisiciones sin contraste, en fase arterial y venosa. El paciente A mostró un extenso hematoma retroperitoneal que desplazaba el riñón derecho anteriormente, en fases arterial y venosa se observó imagen serpiginosa hiperdensa que simulaba una estructura vascular que emergía del riñón por la región cortical contrahiliar para introducirse en el seno del hematoma. El paciente B mostró un hematoma subcapsular hepático y en fases con contraste, también se identificó imagen serpiginosa, tubular hiperdensa que hacía pensar en una estructura vascular y que descendía por la cara lateral hepática adyacente a la pared torácica.
Discusión
La hemorragia arterial activa es una entidad potencialmente catastrófica que requiere una identificación rápida y precisa para su gestión oportuna y eficaz. La fase arterial de la TCMD suele mostrar un foco de extravasación de contraste isodenso a las arterias adyacentes que puede adoptar una morfología irregular, en forma de llama o lineal, con detección de flujos de sangrado < 4 ml/min. En nuestros casos, la excepcional morfología tubular regular, de gran longitud tanto en fase arterial como venosa, generó el diagnóstico diferencial con estructuras vasculares aberrantes. La angiografía posterior descartó la presencia de estructuras vasculares y resolvió mediante embolización los cuadros.
Conclusión
Es importante conocer la potencial morfología caprichosa que puede adoptar la hemorragia activa en TCMD, simulando estructuras vasculares, siendo un hallazgo poco descrito en la bibliografía, y que es de vital importancia para no retrasar su diagnóstico y tratamiento.
Bibliografía
- Willmann, Jürgen K., Justus E. Roos, Andreas Platz, Thomas Pfammatter, Paul R. Hilfiker, Borut Marincek, y Dominik Weishaupt. �Multidetector CT: Detection of Active Hemorrhage in Patients with Blunt Abdominal Trauma�. American Journal of Roentg
A1, Reconstrucción MIP oblicua que muestra hematoma retroperitoneal con desplazamiento anterior del riñón e imagen hiperdensa lineal ramificada. A2, Plano sagital del paciente anterior. B1, Imagen coronal que muestra hiperdensidad puntiforme con continuidad en multitud de cortes (flecha) y hematoma hepático subcapsular con extensión a gotiera derecha. B2, Reconstrucción MIP en plano sagital oblicuo del mismo paciente. Las imágenes hicieron pensar en estructuras vasculares aberrantes, no obstante se confirmó sangrado activo.