ID: C2017-641
Hospital: Hospital Comarcal de la Axarquía
Ciudad: Vélez-Málaga
Nº: 641
Aut@r o Autores: María del Mar Muñoz ruiz
Herrero Platero, Carmen Dolores, De la Torre Valdivia, Carmen
Presentación
Varón de 82 años que acude a urgencias por dolor abdominal súbito e intenso centrado en epigastrio e hipocondrio derecho. Afebril. En observación presenta crisis de bacteriemia con fiebre de hasta 40°C. Ecografía sin hallazgos y Tac Abdominal SC con divertículos en sigma sin signos de diverticulitis. En planta de hospitalización se realiza TAC Abdominal con contraste oral e IV en fase portal visualizando una trombosis de la rama portal izquierda con alteración de la perfusión del LHI y área central de menor atenuación, hallazgos sugestivos de pileflebitis y área de colangitis, Se completa estudio con RM abdominal con los mismos hallazgos y ColangioRM con coledocolitiasis. Se realiza tratamiento antibiótico y CPRE con extracción de barro biliar y esfinterotomía. Paciente evoluciona a la resolución completa del cuadro.
Discusión
La pileflebitis es la trombosis séptica aguda de la porta y/o sus ramas, generalmente como complicación de procesos inflamatorios intraabdominales siendo actualmente la diverticulitis aguda la causa más frecuente. Los hallazgos radiológicos permiten sospechar el cuadro lo que puede mejorar el pronóstico vital de los pacientes al poder realizar un tratamiento que disminuya la posibilidad de una evolución desfavorable.
Conclusión
La pileflebitis es un cuadro potencialmente grave en el que un diagnóstico temprano puede evitar una evolución desfavorable, de ahí la importancia de las técnicas de imagen, donde los signos de sospecha orientan a instaurar un precoz y eficaz tratamiento.
Bibliografía
E.J. Balthazar, P. Gollapudi Septic thrombophlebitis of the mesenteric and portal veins: CT imaging J Comput Assist Tomogr, 24 (2000), pp. 755-760 C. Sebastià , S. Quiroga, E. Espin, R. Boyé, A. Alvarez-Castells, M. Armengol Portomesenteric vein gas: pathologic mechanisms, CT findings and prognosis Radiographics, 20 (2000), pp. 1213-1224
TAC Abdomen con contraste. RM hepática y ColangioRM.