ID: C2017-763
Hospital: Hospital Reina Sofia
Ciudad: Murcia
Nº: 763
Aut@r o Autores: Ana Belén Veas López
Plácida Aleman Diaz
Presentación
Varón de 70 años con antecedentes de hipertrofia benigna de próstata que acude a urgencias con cuadro de retención aguda de orina, realizándose sondaje vesical. El sondaje resulta dificultoso y traumático. Tras la manipulación el paciente comienza con hematuria franca y dolor suprapúbico intenso. Ante la sospecha de lesión traumática vesical se realiza cisto-TC, hallándose una rotura vesical extraperitoneal simple (figuras A, B y C).
Discusión
La lesión vesical puede ser debida a un traumatismo cerrado, penetrante o yatrogénica. Cursa con dolor suprapúbico y hematuria. La rotura de la vejiga se puede clasificar en cinco tipos dependiendo de su localización y extensión: Contusión de la vejiga (1), Rotura intersticial (2), Rotura intraperitoneal (3), Rotura extraperitoneal simple (4a) o compleja (4b) y Rotura combinada(5). La rotura extraperitoneal es el tipo más común de lesión en la vejiga, representando un 80-90% de los casos. Por lo general, es el resultado de fracturas pélvicas o traumatismo penetrante. La cistografía revela una trayectoria variable de material de contraste extravasado. En las roturas extraperitoneales simples la extravasación de contraste queda confinada a los espacios perivesicales mientras que en las roturas extraperitoneales complejas se extiende más allá de los espacios perivesicales, disecando una variedad de planos fasciales y espacios. Tradicionalmente se ha empleado cistografía-fluoroscópica, sin embargo ésta no puede caracterizar otras estructuras pélvicas, por ello su uso ha sido reemplazado por la cistografía-TC. La rotura intraperitoneal requiere reparación quirúrgica mientras que las lesiones extraperitoneales se tratan de manera conservadora con un catéter vesical.
Conclusión
La rotura extraperitoneal de vejiga es el tipo más frecuente de roturas vesicales. Frecuentemente ocurren por traumatismos cerrados o penetrantes sin olvidar, la posibilidad de lesiones de origen yatrogénico. El diagnóstico preciso y la clasificación de la rotura se realiza con cisto-TC ya que ello condiciona el manejo y tratamiento del paciente.
Bibliografía
Jonathan P. Vaccaro, MD Jeffrey M. Brody, MD. CT Cystography in the Evaluation of MajorBladder Trauma. Radiographics 2000, 20:1373-1381. V. E. Merlo González, F. Árbol Linde, P. López Onega, et al. Rotura vesical extraperitoneal traumática. Emergencias 2001,13:348-350.
Figuras A, B y C. Rotura vesical extraperitoneal simple. Cistografía-TC. Reconstrucciones sagital (A) coronal (B) y axial (C). El extremo distal del catéter de la sonda sobrepasa la pared anterior vesical (*) asociado a la presencia de contraste extraluminal y burbujas de gas confinados al espacio perivesical (flecha azul), dentro de la pelvis extraperitoneal, apreciándose una solución de continuidad en la pared anterior vesical (flecha blanca). La extravasación muestra la apariencia típica del "diente molar".