ID: C2017-010
Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA
Ciudad: MÁLAGA
Nº: 10
Aut@r o Autores: ANA RODRIGUEZ MOLINA
TANIA DÍAZ ANTONIO, MARIA DEL MAR GARCÍA GALLARDO
Presentación
Varón de 55 años que presenta dolor abdominal, vómitos alimenticios, estreñimiento, leucocitosis sin neutrofilia y aumento de la PCR. Ante la sospecha de obstrucción intestinal se realiza radiografía de abdomen en la que se observa dilatación de asas de intestino delgado e imágenes densidad calcio en hipogastrio sugestivas de colelitiasis vs. enterolitos. En la TC de abdomen con contraste intravenoso se confirma la dilatación de asas de intestino delgado a expensas de yeyuno e íleon con cambio de calibre brusco en el íleon distal donde se observa una estructura tubular que termina en fondo de saco y presenta enterolitos en su interior, hallazgos compatibles con obstrucción intestinal secundaria a divertículo de Meckel con enterolitos asociados, diagnóstico confirmado en la cirugía.
Discusión
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal. Surge del cierre incompleto del extremo intestinal del conducto onfalomesentérico, aparece en el borde antimesentérico del intestino delgado a 40-100cm de la válvula ileocecal y su tamaño generalmente oscila entre 1- 10cm. Aproximadamente la mitad presentan mucosa heterotópica , generalmente gástrica (60 %) seguida en frecuencia por mucosa pancreática. Se estima que el 4 % de los divertículos de Meckel se harán sintomáticos, siendo las principales complicaciones el sangrado, la obstrucción intestinal y la diverticulitis. La hemorragia suele ocurrir en los divertículos con mucosa gástrica ectópica y en la población pediátrica menor de dos años. La obstrucción intestinal y la inflamación, por este orden de frecuencia, son las complicaciones más comunes en la población adulta.
Conclusión
El divertículo de Meckel es una anomalía congénita poco común, que raramente se vuelve sintomática pero cuando lo hace en la edad adulta suele manifestarse como obstrucción intestinal o abdomen agudo, por lo que debemos incluirlo en el diagnóstico diferencial de estas patologías.
Bibliografía
1. Gonzalo Garrigós G, Ángel Gómez S, Peris N, Ripollés T, Martínez Abad M. Obstrucción intestinal por enterolitiasis de un divertículo de Meckel. Servicio de Radiodiagnóstico y servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Doctor Peset, Valencia, España 2. De Beule T, Op de Beeck K, De Hertogh G, Sergeant G, Maleux G. CT diagnosis of a post-embolization ischemic diverticulitis of Meckel. Acta Radiol Short Rep. 2014 Oct 7,3(9) Collection 2014. 3. Zhang M, Zhuang H, Luo Y. Retrospective analysis of ultrasound imaging characteristics of 58 patients with Meckel's diverticulum disease. Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 2014 Aug,31(4):875-80.
Radiografía de abdomen y reconstrucción MIP coronal del TC de abdomen c/c: dilatación de asas de intestino delgado con presencia de enterolitos en la luz del divertículo de Meckel.