ID: C2017-489
Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN
Ciudad: MADRID
Nº: 489
Aut@r o Autores: ADRIANA MARÍA LÓPEZ RUIZ
FEDERICA CORDIDO HENRÍQUEZ, JORGE CULEBRAS REQUENA, ELENA QUÍLEZ CABALLERO, ALFONSO CEBRIÁN RIVERA, DOMINICA DULNIK BUCKA
Presentación
Varón de 38 años sin antecedentes de cirugía abdominal previa, acude a urgencias por dolor abdominal de comienzo súbito y varias horas de evolución que no mejora con medicación, acompañado de náuseas, vómitos alimenticios y sudoración. Exploración física: Abdomen blando, doloroso a la palpación de forma difusa, sin signos de irritación peritoneal. Se solicita TAC abdominal con contraste intravenoso en el que se observa una marcada dilatación de las asas de intestino delgado, que presentan paredes engrosadas con leve realce postcontraste. Se visualiza un orificio en el mesenterio del intestino delgado, identificando en él dos puntos de transición correspondientes a la entrada y a la salida de las asas dilatadas que se han introducido y agrupado en torno a ese defecto. Se asocia una ingurgitación de los vasos mesentéricos que también se arremolinan y convergen hacia el mismo. Además se observa líquido libre intraperitoneal (perihepático, periesplénico y entre asas).
Discusión
Los hallazgos son compatibles con obstrucción en asa cerrada de asas de intestino delgado secundaria a hernia interna transmesentérica. Las hernias internas constituyen aproximadamente el 4% de las causas de obstrucción de intestino delgado. Pueden ser congénitas o adquiridas, y se clasifican según el tipo de orificio herniario, siendo la transmesentérica la más prevalente en la actualidad. Ocasionalmente se reducen de forma espontánea, lo que junto con la inespecificidad de la clínica, hacen difícil su diagnóstico, para lo que se requiere de la TAC. Nuestro paciente fue intervenido quirúrgicamente de urgencia, realizándose en primer lugar la reducción de la hernia, seguida de resección de 3 metros de intestino delgado no viable y de la reparación del defecto, con el fin de prevenir recurrencias, por ello es mandatorio reconocer el orificio herniario.
Conclusión
La obstrucción en asa cerrada es una urgencia quirúrgica ya que conduce a la estrangulación e isquemia intestinales.
DRIANA MARÍA Apellido: LÓPEZ RUIZ Otros Autores: FEDERICA CORDIDO HENRÍQUEZ, JORGE CULEBRAS REQUENA, ELENA QUÍLEZ CABALLERO, ALFONSO CEBRIÁN RIVERA, DOMINICA DULNIK BUCKA E-mail: adloru001@gmail.com Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN Ciudad: MADRID Título: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN ASA CERRADA SECUNDARIA A HERNIA INTERNA TRANSMESENTÉRICA Presentación: Varón de 38 años sin antecedentes de cirugía abdominal previa, acude a urgencias por dolor abdominal de comienzo súbito y varias horas de evolución que no mejora con medicación, acompañado de náuseas, vómitos alimenticios y sudoración. Exploración física: Abdomen blando, doloroso a la palpación de forma difusa, sin signos de irritación peritoneal. Se solicita TAC abdominal con contraste intravenoso en el que se observa una marcada dilatación de las asas de intestino delgado, que presentan paredes engrosadas con leve realce postcontraste. Se visualiza un orificio en el mesenterio del intestino delgado, identificando en él dos puntos de transición correspondientes a la entrada y a la salida de las asas dilatadas que se han introducido y agrupado en torno a ese defecto. Se asocia una ingurgitación de los vasos mesentéricos que también se arremolinan y convergen hacia el mismo. Además se observa líquido libre intraperitoneal (perihepático, periesplénico y entre asas). Discusión : Los hallazgos son compatibles con obstrucción en asa cerrada de asas de intestino delgado secundaria a hernia interna transmesentérica. Las hernias internas constituyen aproximadamente el 4% de las causas de obstrucción de intestino delgado. Pueden ser congénitas o adquiridas, y se clasifican según el tipo de orificio herniario, siendo la transmesentérica la más prevalente en la actualidad. Ocasionalmente se reducen de forma espontánea, lo que junto con la inespecificidad de la clínica, hacen difícil su diagnóstico, para lo que se requiere de la TAC. Nuestro paciente fue intervenido quirúrgicamente de urgencia, realizándose en primer lugar la reducción de la hernia, seguida de resección de 3 metros de intestino delgado no viable y de la reparación del defecto, con el fin de prevenir recurrencias, por ello es mandatorio reconocer el orificio herniario. Conclusión: La obstrucción en asa cerrada es una urgencia quirúrgica ya que conduce a la estrangulación e isquemia intestinales. Bibliografía: Doishita S, et al. Internal hernias in the era of multidetector CT: Correlation of imaging and surgical findings. Radiographics 2016, 36:88-106. Takeyama N, et al. CT of internal hernias. Radiographics 2005, 25:997-1015.