ID: C2017-427
Hospital: LA MORALEJA
Ciudad: MADRID
Nº: 427
Aut@r o Autores: MARÍA VELASCO RUIZ
CRISTINA ZORZO SANCHEZ, SERGIO SERRANO BELMAR
Presentación
Varón de 64 años que acude al servicio de urgencias por rectorragia con hemoglobina de 8,4 gr/dl. Marcadores tumorales CEA, CA19-9 y Ca 125 dentro de límites normales. Se le realiza colonoscopia en la que describen lesión submucosa de 2,5 cm, indurada, con base de implantación ancha y ulceración superficial. Nos solicitan TAC abdominal en el que se visualiza una dilatación apendicular con contenido líquido y sin lesiones focales en su interior, que protruye el ciego, sugestiva de mucocele. Ante los hallazgos descritos el paciente es intervenido quirúrgicamente con hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica. El análisis anatomopatológico de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico de neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado. Tras el tratamiento el paciente permanece asintomático y sin signos de recidiva desde hace 2 años.
Discusión
El término mucocele representa un concepto macroscópico que hace referencia a una dilatación de la luz apendicular, con o sin obstrucción, secundario a un acúmulo anormal de mucina, cuya causa más frecuente es un adenoma mucinoso apendicular (aunque también puede asociarse a neoplasia de ovario, mama, hígado o incluso a procesos no neoplásicos) Una de las clasificaciones más extendidas de las neoplasias mucinosas del apéndice los divide en: adenoma mucinoso , neoplasia mucinosa de bajo grado de malignidad (sin diferencias significativas citológicas con el adenoma mucinoso pero con invasión de la pared apendicular) y adenocarcinoma mucinoso. El pseudomixoma peritoneal consiste en la presencia de implantes generalizados de material mucinoso en la cavidad abdominal, cuya etiología más frecuente es la rotura espontánea o intraoperatoria de una neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado de malignidad. La cirugía es el tratamiento de elección, pero la magnitud depende del tamaño del mucocele, y de que esté o no perforado . Para los mucoceles que son mayores a 2 cm se realiza hemicolectomía derecha y para los menores de 1 cm se realiza apendicectomía .Por lo general, se prefiere el manejo quirúrgico abierto sobre el laparoscópico,para disminuir el riesgo de romper el mucocele y causar pseudomixoma peritoneal.
Conclusión
El TAC abdominal es una prueba esencial para el diagnóstico en la entidad descrita, no siendo un apéndice engrosado únicamente diagnóstico de apendicitis aguda.
Bibliografía
1. Butte JM, García-Huidobro M, Torres J, Salina M, Duarte I, Pinedo G, et al. Tumores del apéndice cecal. Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada. Rev Chil Cir 2007,59:217-22. 2. Caspi B, Cassif E, Auslender R, et al. The onion skin sign a specific sonographic marker of appendiceal mucocele. J Ultrasound Med. 2004,23:117-21. 3. Pai RK, Beck AH, Norton JA, Longacre TA. Appendiceal mucinous neoplasms: clinicopathologic study of 116 cases with analysis of factors predicting recurrence. Am J Surg Pathol 2009,33:1425-39.3.
MUCOCELE APENDICULAR