ID: C2017-781
Hospital: Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autónoma.
Ciudad: Madrid, España
Nº: 781
Aut@r o Autores: María Luz Parra Gordo
Josima Luchsinger Heitmann, Paloma Largo Flores, Juan Antonio del Pozo Jiménez, Saturnino González Ortega, Daniel Tejedor Segura
Presentación
Mujer de 80 años que acude a Urgencias por dolor en FID de 4 días de evolución de inicio brusco, sin náuseas, vómitos, alteración del tránsito intestinal o fiebre. En la exploración física, se aprecia abdomen globuloso, doloroso a la palpación en FID, con Blumberg positivo. No se palpan hernias, ni masas ni organomegalias. En la analítica, no hay leucocitosis con neutrofilia. En la reevaluación a las 6 horas, el dolor y el Blumberg son muy evidentes, y se solicita TC abdominal, que muestra un apéndice aumentado de tamaño, de 10 x 4 x 4,5 cm con contenido hipodenso y calcificación periférica, compatible con mucocele apendicular. No se identifican cambios inflamatorios periapendiculares, líquido libre ni neumoperitoneo. Se decide intervención quirúrgica urgente, con hallazgo de gran masa apendicular, con aspecto de mucocele y amplia base de implantación en ciego, realizando hemicolectomía derecha. En la anatomía patológica, el apéndice cecal presenta con neoplasia mucinosa de bajo grado apendicular (cistoadenoma mucinoso) con signos de apendicitis. Como hallazgo adicional, se encontró un pólipo en colon ascendente, un adenocarcinoma sobre adenoma túbulovelloso estadio B1 (Astler-Coller), moderadamente diferenciado y ausencia de metástasis en los 12 ganglios linfáticos aislados. La paciente inicia tolerancia oral con lenta evolución, con alta domiciliaria en el decimoquinto día tras la cirugía.
Discusión
Los mucoceles apendiculares representan sólo el 0,25% de todas las apendicectomías realizadas. Se produce a causa de la distensión mucinosa de su luz secundaria a un quiste de retención, hiperplasia mucosa mucinosa, cistoadenoma y cistoadenocarcinoma. Los cuadros seudoapendiculares agudos son la manifestación más habitual de los mucoceles sintomáticos. La supervivencia en el mucocele simple, en la hiperplasia mucosa y en el cistoadenoma mucinoso alcanza el 91% de supervivencia a los 10 años. En casos de cistoadenocarcinomas sin afectación peritoneal, disminuye a 5 años del 25%.
Conclusión
Los mucoceles se asocian a una incidencia global aumentada del cáncer de colon en estos pacientes, otras neoplasias malignas del tracto gastrointestinal, ovario, mama y riñón.
aría Luz Apellido: Parra Gordo Otros Autores: Josima Luchsinger Heitmann, Paloma Largo Flores, Juan Antonio del Pozo Jiménez, Saturnino González Ortega, Daniel Tejedor Segura E-mail: parragm19@gmail.com Hospital: Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autónoma. Ciudad: Madrid, España Título: Mucocele apendicular: una entidad infrecuente Presentación: Mujer de 80 años que acude a Urgencias por dolor en FID de 4 días de evolución de inicio brusco, sin náuseas, vómitos, alteración del tránsito intestinal o fiebre. En la exploración física, se aprecia abdomen globuloso, doloroso a la palpación en FID, con Blumberg positivo. No se palpan hernias, ni masas ni organomegalias. En la analítica, no hay leucocitosis con neutrofilia. En la reevaluación a las 6 horas, el dolor y el Blumberg son muy evidentes, y se solicita TC abdominal, que muestra un apéndice aumentado de tamaño, de 10 x 4 x 4,5 cm con contenido hipodenso y calcificación periférica, compatible con mucocele apendicular. No se identifican cambios inflamatorios periapendiculares, líquido libre ni neumoperitoneo. Se decide intervención quirúrgica urgente, con hallazgo de gran masa apendicular, con aspecto de mucocele y amplia base de implantación en ciego, realizando hemicolectomía derecha. En la anatomía patológica, el apéndice cecal presenta con neoplasia mucinosa de bajo grado apendicular (cistoadenoma mucinoso) con signos de apendicitis. Como hallazgo adicional, se encontró un pólipo en colon ascendente, un adenocarcinoma sobre adenoma túbulovelloso estadio B1 (Astler-Coller), moderadamente diferenciado y ausencia de metástasis en los 12 ganglios linfáticos aislados. La paciente inicia tolerancia oral con lenta evolución, con alta domiciliaria en el decimoquinto día tras la cirugía. Discusión : Los mucoceles apendiculares representan sólo el 0,25% de todas las apendicectomías realizadas. Se produce a causa de la distensión mucinosa de su luz secundaria a un quiste de retención, hiperplasia mucosa mucinosa, cistoadenoma y cistoadenocarcinoma. Los cuadros seudoapendiculares agudos son la manifestación más habitual de los mucoceles sintomáticos. La supervivencia en el mucocele simple, en la hiperplasia mucosa y en el cistoadenoma mucinoso alcanza el 91% de supervivencia a los 10 años. En casos de cistoadenocarcinomas sin afectación peritoneal, disminuye a 5 años del 25%. Conclusión: Los mucoceles se asocian a una incidencia global aumentada del cáncer de colon en estos pacientes, otras neoplasias malignas del tracto gastrointestinal, ovario, mama y riñón. Bibliografía: Dhage-Ivatury S,Sugarbaker PH. Update on the surgical approach to mucocele of the appendix. J Am Coll Surg. 2006,202:680-684. Bronzino P, Abbo L, Bagnasco F, Barisone P, Dezzani C, Genovese AM, Iannucci P, Ippoliti M, Sacchi M, Aimo I. Appendiceal mucocele due to mucinous cystadenoma: case report and review of the literature. G Chir 2006,27:97-99. Sasaki K, Ishida H, Komatsuda T, Suzuki T, Konno K, Ohtaka M, Sato M, Ishida J, Sakai T, Watanabe S. Appendiceal mucocele: Sonographic findings. Abdom Imaging 2003,28:15-18. Lakatos PL, Gyori G, Halasz J, Fuszek P, Papp J, Jaray B, Lukovich P, Lakatos L. Mucocele of the appendix: An unusual cause of lower abdominal pain in a patient with ulcerative colitis. A casereport and review of literature. World J Gastroenterol. 2005,11:457-459. Misdraji J1, Yantiss RK, Graeme-Cook FM, Balis UJ, Young RH.Appendiceal mucinous neoplasms: a clinicopathological analysis of 107 cases. Am J Surg Pathol. 2003,27:1089-1093. Ruiz-Tovar J,Teruel DG,Castineiras VM,Dehesa AS,Quindos PL,Molina EM. Mucocele of the appendix. World J Surg 2007,31:542-548. Roberge RJ,Park AJ. Mucocele of the appendix: an important clinical rarity. J Emerg Med 2006,30:303-306.