ID: C2017-623
Hospital: Hospital Universitario de Burgos
Ciudad: Burgos
Nº: 623
Aut@r o Autores: Carlos Martín Gómez
Daniel Zarranz Sarobe, Amelia Fernández Fernández, Elena López Miralles, Mónica Pérez González, Jimena María Pedrosa Arroyo
Presentación
DATOS CLÍNICOS: Varón de 35 años con dolor desde hace 3 días en hemiabdomen inferior, tipo cólico, irradiado a fosa ilíaca izquierda. Fiebre desde ayer. No clínica urinaria ni hematuria. No vómitos. Antecedentes quirúrgicos de apendicectomía y hernia umbilical. No tratamiento habitual. A la exploración, abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca izquierda. En analítica destaca leucocitosis con neutrofilia. Se realiza ecografía abdominal urgente, completando estudio con TC. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS: En la ecografía se aprecia un engrosamiento segmentario del sigma, con divertículos y cambios inflamatorios en la grasa perientérica. También se visualiza una imagen hiperecogénica lineal sospechosa de aire extraluminal. En la TC se observa un segmento de sigma de aproximadamente 12 cm con engrosamiento parietal difuso, reticulación de la grasa locorregional y divertículos asociados, apreciando una colección con nivel hidroaéreo (correspondiente al gas visualizado por ecografía) de disposición posteroinferior en íntimo contacto con la pared del sigma, de unos 4 cm de diámetro mayor.
Discusión
DIAGNÓSTICO: Diverticulitis aguda complicada con absceso. REFLEXIÓN DOCENTE: Ante un paciente con dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis, debemos sospechar una diverticulitis aguda. Se produce por una obstrucción de la luz diverticular, facilitando la proliferación bacteriana, menor irrigación y riesgo de perforación. Es más frecuente en sigma. El diagnóstico en fase aguda es clínico, siendo útil la TC para confirmar el diagnóstico y valorar complicaciones (absceso, perforación, obstrucción o fístulas). En ocasiones puede ser indistinguible de una neoplasia, por lo que se debe realizar una colonoscopia diferida.
Conclusión
La diverticulitis aguda es un cuadro clínico frecuente, por lo que el radiólogo debe conocer sus manifestaciones en las diferentes pruebas de imagen para proporcionar un diagnóstico preciso, así como descartar sus complicaciones.
Bibliografía
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En ecografía se visualizan divertículos sigmoideos (imagen A), engrosamiento parietal y cambios inflamatorios locorregionales (imagen B), así como la presencia de una imagen hiperecogénica lineal sospechosa de aire extraluminal (imagen C). La TC demuestra el diagnóstico de diverticulitis aguda complicada con absceso con nivel hidroaéreo (imagen D), lo cual justifica los hallazgos ecográficos.