ID: C2017-057
Hospital: Hospital Clínico Universitario
Ciudad: Valladolid
Nº: 57
Aut@r o Autores: Ana Belén Gil Guerra
María Pina Pallín, Laura Casadiego Matarranz, Elena Núñez Miguel, Esther Gómez San Martín, Mohamed Brahem Salik.
Presentación
Varón de 48 años con antecedentes de HTA e isquemia arterial crónica, tabaquismo y enolismo importantes. Acude por dolor abdominal de días de evolución, con deposiciones diarreicas y melénicas, asocia inestabilidad hemodinámica. Abdomen distendido, doloroso a la palpación sin signos de peritonismo. En la analítica presenta leucocitosis de 45.370/ml (neutrófilos 90,7%), LDH 2653, lactato 19.39 y PCR 226. Ante la sospecha de isquemia intestinal aguda se realiza TC abdominal con contraste iv, donde se visualiza trombosis de la aorta abdominal infrarrenal y la arteria mesentérica superior, asas intestinales dilatadas y con neumatosis y gas en sistema portomesentérico. Los hallazgos son compatibles con isquemia mesentérica arterial aguda. Se realiza laparatomía exploradora y se objetiva isquemia intestinal masiva de todo el intestino delgado y colon ascendente. El paciente fallece en quirófano.
Discusión
La isquemia mesentérica aguda es una de las urgencias abdominales de peor pronóstico, con una mortalidad del 60-80%. Se requiere un diagnóstico precoz debido al escaso tiempo que pasa desde la disminución del flujo hasta la instauración de la necrosis intestinal. La clínica es insidiosa y su frecuencia aumenta con la edad. La TC es la prueba indicada para su confirmación, permite valorar la vascularización y el estado de las asas intestinales. La trombosis arterial es menos frecuente que la embolia y de peor pronóstico. Los hallazgos radiológicos incluyen defecto de repleción en arteria visceral y como signos intestinales indicativos de necrosis, pared intestinal fina con ausencia de realce, neumatosis de pared y aire en venas portomesentéricas.
Conclusión
La TC es la prueba de elección para la confirmación de la sospecha clínica de isquemia intestinal aguda.
Bibliografía
J.L del Cura, S. Pedraza, A. Gayete. Radiología esencial. SERAM 2010 A. Furukawa et al. CT Diagnosis of Acute Mesenteric Ischemia from Various Causes. AJR2009, 192:408-416.
TC abdominal con contraste iv. A. Trombosis de la aorta abdominal infrarrenal, con ateromatosis calcificada. B. Defecto de repleción en arteria mesentérica superior. C. Gas en porta. D. Gas en ramas de la vena mesentérica superior (flecha amarilla) y neumatosis intestinal (flecha azul).