ID: C2017-687
Hospital: Hospital Universitario de Getafe
Ciudad: Getafe (Madrid)
Nº: 687
Aut@r o Autores: Manuel Delgado Márquez
Juliana Rodríguez Arango, César Canales Pimentel
Presentación
Mujer de 82 años con antecedentes de HTA, DM tipo II, dislipemia, obesidad, hepatopatía crónica e insuficiencia renal crónica estadio IV que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal de 2 días de evolución y fiebre. En la analítica destaca una LDH de 303 (límite 246) y elevación de PCR (150, valor normal <6). Se realiza Rx de abdomen donde se observa aire en localización ectópica en hipocondrio izquierdo, con morfología en semiluna, así como un patrón en migan de pan superpuesto a la teórica localización del bazo. Ante los hallazgos se realiza TAC abdominal sin administrar contraste iv donde se observa abundante cantidad de aire en el parénquima esplénico, de morfología triangular, con base periférica, que podría corresponder a una lesión isquémica necrosada, con aparente ruptura esplénica y paso de aire a localización subcapsular, con burbujas de neumoperitoneo asociadas y pequeña cantidad de líquido libre. Se realiza laparotomía exploradora, observándose un absceso esplénico perforado con peritonitis aguada purulenta difusa, tratándose con esplenectomía. En el informe de Anatomía Patológica se concluye infarto esplénico con necrosis tisular con periesplenitis asociada con una solución de continuidad de la cápsula esplénica. A los 20 días la paciente es dada de alta tras resolución del cuadro agudo. Se realiza control con TAC abdominal al mes y los 6 meses, donde se aprecian los cambios postquirúrgicos sin evidencia de complicaciones.
Discusión
La incidencia de infarto esplénico en la población general es baja, siendo más frecuente en pacientes con enfermedades hematológicas infiltrativas y procesos tromboembólicos. La mayoría de pacientes se presentan con dolor en piso abdominal superior, pudiendo desarrolar abscesos e incluso sepsis. Si existe rotura capsular puede existir una hemorragia (hemoperitoneo), siendo extremadamente raro la presencia de necrosis tisular con posterior ruptura y presencia de neumoperitoneo.
Conclusión
Muy pocas publicaciones documentan la presencia de neumoperitoneo secundario a un infarto esplénico en ausencia de un absceso en la cavidad abdominal. En el caso ilustrado, la presencia de gas en el hipocondrio izquierdo, con morfología en semiluna, con márgenes bien definidos en la Rx simple, hizo pensar la presencia de algún tipo de complicación a nivel esplénico. Al realizarse el TAC, ante la morfología triangular con base periférica en la cual se disponía el aire, se pensó en un proceso isquémico evolucionado que hubiera favorecido la necrosis del parénquima, hallazgo que se confirmó en el análisis histológico de la pieza de esplenectomía.
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Rx simple donde se identifica aire con morfología en semiluna, aparentemente rodeando al bazo, en localización extraluminal así como patrón en miga de pan superpuesto al parénquima esplénico. En el TAC sin contraste, plano axial, se aprecia disposición del aire con morfología triangular, sugerente de lesión isquémica, con necrosis, con ruptura del bazo y paso del mismo a cavidad abdominal.