ID: C2017-518
Hospital: Álvaro Cunqueiro
Ciudad: Vigo
Nº: 518
Aut@r o Autores: Enrique Ladera González
Jorge González Plaza, Adrián Martínez Vázquez, Patricia Blanco Lobato, Rosa Bouzas Sierra, Juan Manuel Vieito Fuentes
Presentación
Varón de 67 años, con afasia y posterior pérdida de consciencia. El TC encefalocraneal resulta normal, y el paciente sufre una parada cardiorrespiratoria, recuperada con ritmo sinusal. Ante la posibilidad de TEP masivo o patología aórtica, se realiza TC toracoabdominopélvico multifásico. El estudio descarta patología aórtica aguda o TEP. En el abdomen se visualiza un conjunto de asas de yeyuno-íleon que no captan contraste en ninguna de las fases realizadas, con yeyuno proximal y colon derecho normales. La MPR muestra un sigma redundante, con giro mayor de 360°, a través de cuyo meso se hernia el intestino delgado, coincidiendo con el tramo hipocaptante, desde yeyuno medio (asa aferente descendente) hasta íleon terminal, que se encuentra traccionado.
Discusión
El diagnóstico radiológico fue de hernia interna asociada a vólvulo de sigma, con isquemia extensa de las asas de delgado herniadas. La cirugía confirma el vólvulo de sigma y la herniación de asas de delgado a través de un "ojal" en mesosigma, extensa afectación isquémica de las mismas, que conllevó al exitus. Las hernias transmesosigma son muy infrecuentes (6% de hernias internas), en nuestro conocimiento, no está descrita su asociación al vólvulo de sigma. Es un caso difícil desde el punto de vista radiológico, y creemos que las asas de delgado isquémicas, siguiendo un patrón atípico, además de la localización en las multiplanares de ID y sigma, fueron claves para el diagnóstico. En el diagnóstico diferencial podría plantearse el vólvulo de sigma aislado o la isquemia por bajo gasto.
Conclusión
Las hernias internas son infrecuentes y su diagnóstico radiológico difícil. La MPR es crítica para detectarlas. La isquemia mesentérica secundaria al asa cerrada es una complicación grave y frecuente, y puede ser la clave diagnóstica en caso de localizaciones infrecuentes.
Bibliografía
- Review of Internal Hernias: Radiographic and Clinical Findings, Lucie C. Martin, Elmar M. Merkle and William M. Thompson, AJR 2006, 186:703-717 - CT of Internal Hernias, Nobuyuki Takeyama, MD et al, RadioGraphics 2005, 25:997-1015
MPR oblicuas e imagen axial, obtenidas a partir de adquisición en fase venosa, junto a gráfico explicativo. En las imágenes se visualizan las asas herniadas hipocaptantes en comparación al yeyuno proximal viable, y el sigma girando alrededor del mesenterio herniado.