ID: C2017-780
Hospital: Hospital de Manises
Ciudad: Valencia
Nº: 780
Aut@r o Autores: Fares Salame
Antonio Revert, Yolanda Pallardó
Presentación
Mujer de 44 años, originaria de China, sin HTA ni otros antecedentes de interés, que es traída a Urgencias por cefalea y disminución del nivel de conciencia. En la exploración presenta una puntuación de 12 en la escala de Glasgow, sin fiebre ni focalidad. Se realiza un TC urgente que demuestra una extensa hemorragia aguda tetraventricular, sin hemorragia parenquimatosa o HSA asociadas. Estos hallazgos hacen sospechar una malformación vascular subyacente, por lo que se decide completar el estudio con un angioTC de arterias cerebrales. No se identifican MAV ni aneurismas. Se visualiza un polígono de Willis patológico, con afilamiento de las carótidas distales, no visualización de los segmentos M1 y abundante circulación colateral, características de Moyamoya. Se atribuye la hemorragia a la rotura de vasos colaterales tortuosos en la pared del 3°ventrículo.
Discusión
La hemorragia ventricular secundaria a hematomas en tálamo o núcleos basales es muy frecuente. En cambio, la hemorragia ventricular primaria (HVP) sin hematoma parenquimatoso asociado, es muy rara (3% de los ictus hemorrágicos). Se trata de una entidad poco conocida. La mitad de las HVP se deben a alteraciones vasculares, siendo esta etiología más probable cuanto más joven es el paciente. En pacientes mayores predominan las hemorragias idiopáticas en relación con HTA. En nuestro medio, las MAV y determinados aneurismas (PICA, comunicante anterior y top basilar) son las causas vasculares más frecuentes. En China, la enfermedad de Moyamoya es la causa principal (22%), seguida por las MAV (19%) y los aneurismas (7.5%).
Conclusión
Es importante reconocer la HVP como una entidad específica dentro de los ictus hemorrágicos, en la que hay que descartar una etiología vascular. En la urgencia, ante una HVP, y sobre todo en pacientes jóvenes, se debe realizar un angioTC de arterias cerebrales. La enfermedad de Moyamoya en adultos, generalmente orientales, puede presentarse como una HVP.
Bibliografía
Zhang S1, Jia B2, Li H1, You C1, Hanley DF3, Jiang Y4. Primary intraventricular hemorrhage in adults: etiological causes and prognostic factors in Chinese population. J Neurol. 2017 Feb,264(2):382-390. Giray S1, Sen O, Sarica FB, Tufan K, Karatas M, Goksel BK, Yerdelen D, Cekinmez M, Can U. Spontaneous primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical data, etiology and outcome. Turk Neurosurg. 2009 Oct,19(4):338-44. Saeki N1, Yamaura A, Hoshi S, Sunami K, Ishige N, Hosoi Y. Hemorrhagic type of moyamoya disease. No Shinkei Geka. 1991 Aug,19(8):705-12.
Figura 1. TC craneal: Hemorragia aguda tetraventricular, sin hematoma parenquimatoso o HSA. Ligera dilatacion de astas temporales.Figura 2. ANGIOTC de arterias cerebrales: A, B y C: No visualización de bifuración carotídea, segmentos M1 y A1, y en su lugar penachos vasculares indicativos de circulación colateral, característico de Moyamoya. Sí se visualizan comunicantes posteriores prominentes y ACP. D. Vaso colateral tortuoso (flecha) en pared lateral derecha del 3°V, probable causa de la hemorragia. E. En fase tardía no se aprecia extravasado de contraste (spot sign).