ID: C2017-532
Hospital: Hospital Valle de los Pedroches
Ciudad: Pozoblanco (Córdoba)
Nº: 532
Aut@r o Autores: Esperanza Elías Cabot
Jose Enrique Gordillo Arnaud, Rocío Hidalgo Gil, Francisco Fernández Valverde, Leandro Burgos Vigara, Alberto Gonzalez Menchen
Presentación
Varón de 64 años, alcohólico. Acude a urgencias por dolor abdominal de 5 días de evolución, vómitos y fiebre. Pálido, sudoroso, T° 38°, FC 102 lpm, normotenso. A la palpación epigastralgia intensa con defensa voluntaria. Leucocitosis con neutrofilia. El ECG, la radiografía de abdomen y tórax no mostraron alteraciones. Se administra analgesia sin mejoría. TC de abdomen con contraste iv: estómago distendido, marcado engrosamiento difuso de las paredes gástricas con hipodensidad intramural y realce periférico. Hiperdensidad de la grasa perigástrica. Ausencia de neumoperitoneo. Con éstos hallazgos y el antecedente de alcoholismo se sospecha gastritis flemonosa, instaurando tratamiento antibiótico iv. Durante su ingreso, la gastroscopia objetivó pliegues gástricos engrosados, edematosos y eritematosos . Las biopsias obtenidas demostraron inflamación aguda submucosa y microabscesos focales. Se cultivó flora mixta con predominio de Streptococcus faecalis.
Discusión
La gastritis flemonosa es una entidad grave e inusual, que con frecuencia afecta a pacientes inmunodeprimidos (alcohólicos, VIH, etc) en forma de abdomen agudo. Consiste en una infección bacteriana purulenta de la pared gástrica rápidamente progresiva (más frecuente Streptococcus spp) La prueba de imagen de elección ante su sospecha, es el TC de abdomen con contraste iv que muestra engrosamiento parietal con hipodensidad intramural (edema y microabscesos) y realce periférico en anillo, así como hiperdensidad de la grasa perigástrica. El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con el linfoma o carcinoma gástrico, pero la ausencia de adenopatias, metástasis y la historia clínica sugieren patología inflamatoria.
Conclusión
Pensemos en la gastritis flemonosa en los casos de abdomen agudo en pacientes inmunodeprimidos
Bibliografía
1. -Sood BP, Kalra N, Suri S. CT features of acute phlegmonous gastritis. Clin imaging. 2000, 24(5): 287-8. 2. -Jung C, Choi YW, Jeon SC, Chung WS. Acute diffuse phlegmonous esophagogastritis: radiologic diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 2003,180:862-863.
A- TC de urgencias: Estómago distendido, marcado engrosamiento difuso de las paredes gástricas con hipodensidad intramural (asterisco) y realce periférico en anillo (flechas rojas) Hiperdensidad de la grasa perigástrica (flechas azules). B- TC de control a los 6 días de tratamiento: disminución del engrosamiento parietal así como de la hiperdensidad de la grasa perigástrica..