ID: C2017-034
Hospital: Hospital Universitario de Guadalajara
Ciudad: Guadalajara
Nº: 34
Aut@r o Autores: Lidia Nicolás Liza
L. Gijón de la Santa, B. Sastre Borregón, JA. Pérez Retortillo, MJ. Raya Núñez, J. Martínez Ollero
Presentación
Varón de 63 años acude a urgencias por un cuadro de 24 horas de evolución consistente en fiebre (40°C) y un episodio brusco de dolor en miembro inferior derecho, con rápida progresión a rigidez, edema, crepitación subcutánea y disminución del pulso. Se solicita TC urgente identificando los hallazgos posteriormente descritos. En las horas siguientes empeora con shock séptico, requiriendo ingreso en UVI y amputación del miembro.
Discusión
Infección rara, rápidamente progresiva, caracterizada por necrosis extensa del tejido subcutáneo y de la fascia intermuscular. Se acompaña normalmente de importante toxicidad sistémica. La tasa de mortalidad es alta si no se diagnostica de manera precoz. Los principales factores de riesgo son inmunosupresión, diabetes, arteriopatía periférica y cirugías recientes. Hay dos formas: polimicrobiana, infección sinérgica de microorganismos aerobios-anaerobios (más común), y monomicrobiana (estreptocócica) en inmunocompetentes. El reconocimiento clínico precoz es difícil, puede ser imposible diferenciar de una celulitis. Afecta a cualquier parte del cuerpo, siendo más frecuente en extremidades, periné y tronco. Radiológicamente es característica la presencia de gas en partes blandas que va disecando los planos fasciales, aumento del espesor fascial y trabeculación de la grasa circundante. El realce de la fascia es variable (en necrosis bien establecidas puede ser mínimo/ausente). Pueden desarrollar abscesos. El diagnóstico puede facilitarse mediante TC/RM. Pero, si la sospecha clínica es alta, el desbridamiento quirúrgico no debería posponerse a la realización de técnicas de imagen. Como diagnóstico diferencial deben considerarse otras infecciones de partes blandas (celulitis, fascitis superficial, mionecrosis...), así como enfisema subcutáneo no infeccioso.
Conclusión
Fascitis necrotizante por Clostridium septicum.
Bibliografía
1.Mulcahy H, Richardson ML. Imaging of necrotizing fasciitis: self-assessment module. AJR Am J Roentgenol. 2010,195 (6): S66-9. 2.Wysoki MG, Santora TA, Shah RM et-al. Necrotizing fasciitis: CT characteristics. Radiology. 1997,203 (3): 859-63.
Trabeculación de la grasa del tejido celular subcutáneo con extensa presencia de burbujas de gas (flecha), que se introducen entre los planos superficiales y profundos de las fascias musculares del miembro inferior derecho, predominantemente en los compartimentos medial y posterior, hasta la región infrapoplítea (asteriscos).