ID: C2017-538
Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Granada
Ciudad: Granada
Nº: 538
Aut@r o Autores: Laura Díaz Rubia
Francisco Javier García Verdejo
Presentación
Paciente de 32 años diagnosticado de enfermedad de Crohn en ciego e íleon terminal con historia de brotes recurrentes en los últimos años. Acude a urgencias por presentar datos clínicos de nuevo brote de actividad que consistían en múltiples deposiciones al día con moco y sangre junto a intenso dolor en flanco derecho e hipogastrio con febrícula de 38°C. En la analítica destacó elevación de los reactantes de fase aguda. Se solicitó una ecografía abdominal urgente en la que se aprecia engrosamiento parietal de íleon terminal y ciego con marcada hiperemia en el estudio Doppler color debido a enfermedad activa. Se observa trayecto hipoecogénico con gas que comunica porción cecal con segmento de ileon terminal, estableciendo fístula ileo-colica. Tras esto el paciente ingresa en planta donde se realiza enteroRM que confirman los hallazgos ecográficos descartando otras complicaciones asociadas.
Discusión
Se trata de un caso de enfermedad de Crohn de localización ileocólica fistulizante y con datos radiológicos en ecografía y enteroRM de actividad. La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica que requiere numerosos estudios radiológicos ya que afecta a pacientes jóvenes, más vulnerables a los efectos de las radiaciones ionizantes. Por esto se recurre a exploraciones como ecografía y enteroRM que están exentas de radiación ionizante y son de gran valor en el diagnóstico, control evolutivo y en presencia de complicaciones. La ecografía es una prueba asequible, rápida y no invasiva, pero requiere un explorador experimentado. La enteroRM , es tan precisa en el diagnóstico como la enteroTC y es reproducible, aunque no presenta tanta disponibilidad.
Conclusión
En la enfermedad de Crohn, tanto la ecografía, por su disponibilidad, como la enteroRM, por su precisión, son pruebas de gran valor para el diagnóstico, evaluación de respuesta al tratamiento y sospecha de complicaciones ayudando a la hora de planificar su tratamiento.
Bibliografía
1. J. Leyendecker, R. Bloomfeld, D. DiSantis, G. Waters et al. MR Enterography in the management of patients with Crohn disease. Radiographics 2009, 29:1827-1846. 2. D. Tolan, R. Greenhalgh, I. Zealley, S. Halligan et al. MR Enterographic manifestations of small bowel Crohn disease. Radiographics 2010, 30:367-384.
Imágenes de ecografía (arriba y abajo a la izquierda) y de enteroRM (abajo a la derecha) que muestran engrosamiento de íleon terminal y aumento de señal Doppler color como dato de actividad, así como trayecto fistuloso entre ciego e íleon terminal (flecha en enteroRM).