ID: C2017-015
Hospital: Hospital Universitario Cruces
Ciudad: Barakaldo
Nº: 15
Aut@r o Autores: Guillermo González Zapico
Esther Gorostiza Bermejo, Itziar Tavera Bahillo, Manuel Salomón de la Vega
Presentación
Una mujer de 80 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por cefalea de dos días de evolución, a la que se le ha sobreañadido en las últimas horas retropulsión ocular derecha y diplopia. Se le realizó un TC cerebral sin contraste para descatar fístula carótido-cavernosa que fue informado como normal. Una RM posterior confirmó la presencia de fístula.
Discusión
La fístula carótido-cavernosa clínicamente significativa es una patología detectable indirectamente en TC sin contraste si sabemos que buscar: ingurgitación de la vena oftálmica del lado afecto / asimetría respecto a la contralateral. -Las fístulas de tipo directo tienen una presentación aguda y suelen ser secundarias a rupturas de aneurismas carotídeos en su trayecto intracavernoso o a traumatismos. - Las fístulas de tipo indirecto, como fue este caso, son típicas de mujeres postmenopáusicas y siguen un curso más insidioso. La tríada clásica que presentará el paciente será exoftalmos pulsátil, hemorragia subconjuntival y pérdida visual progresiva, todo ello secundario al alto flujo que recibirá la vena oftálmica.
Conclusión
Ante una sospecha clínica de fístula carótida cavernosa, es necesario fijarse en el calibre de la vena oftálmica ipsilateral.
A, B y C: TC sin contraste y secuencia TOF muestran vena oftálmica ingurgitada, D: MIP de secuencia dinámica tras Gd muestra hiperaflujo hacia la vena en fase arterial.