ID: C2017-055
Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal
Ciudad: Madrid
Nº: 55
Aut@r o Autores: Beatriz Alba Pérez
C. Picón Serrano, J.M. Blanc Molina, A. López-Frías López-Jurado, P. Marazuela García, M.A. Fernández Méndez
Presentación
Paciente con intenso dolor lumbar irradiado a abdomen, deterioro de la función renal y antecedentes personales de cólicos renoureterales.
Discusión
Ante la sospecha clínica, se realizó una ecografía abdominal, sin identificarse litiasis renoureterales ni uropatía obstructiva, pero llamaba la atención una imagen lineal hiperecogénica en la luz de la aorta abdominal, sugestiva de flap intimal. Se decidió completar el estudio con TC de tórax-abdomen-pelvis sin y tras administración de contraste intravenoso, en fases arterial y venosa, donde se evidenciaba una imagen lineal con origen en el plano valvular aórtico que se extendía por aorta toracoabdominal, origen de ambas ilíacas e ilíaca externa izquierda, compatible con flap intimal de disección aórtica aguda. La disección se extendía hasta la primera porción de arteria renal izquierda y asociaba extensa hipodensidad de la valva posterior del riñón izquierdo en relación con infarto renal. La presencia de una rama polar inferior izquierda independiente preservaba el resto del parénquima renal. Este caso ilustra la dificultad para establecer una correcta sospecha clínica en pacientes con dolor abdominal agudo, ya que puede enmascarar múltiples entidades. En estos casos, el estudio ecográfico sistemático, que incluye la valoración de grandes vasos retroperitoneales, permite realizar un diagnóstico correcto y modificar la sospecha clínica inicial (justificable por el infarto renal) por una entidad (disección aórtica aguda) considerada una emergencia quirúrgica. En pacientes con clínica de cólico renoureteral, el despistaje de patología aórtica aguda debe ser evaluado en el estudio ecográfico, ya que los síntomas pueden ser superponibles y un rápido diagnóstico y tratamiento quirúrgico, determinan el pronóstico de estos pacientes.
Conclusión
Paciente con sospecha de cólico renoureteral, con diagnóstico final de disección aórtica tipo A e isquemia renal secundaria.
Bibliografía
1. Rucker CM, Menias CO, Bhalla S (2004) Mimics of renal colic: alternative diagnoses at unenhanced helical CT. Radiographics 24(Suppl 1):S11-S28, discussion S-33. 2. McMahon MA, Squirrell CA. Multidetector CT of Aortic Dissection: a pictorial review. Radiographics 2010, 30:445-60. doi: 10.1148/rg.302095104. pmid:20228328
A. Imagen lineal ecogénica en luz de aorta abdominal, compatible con flap intimal. B. Reconstrucción 3D con línea de disección en aorta abdominal, ilíacas y extensión al origen de arteria renal izquierda. Arteria polar inferior renal izquierda. Hipoperfusión parcial de riñón izquierdo. C y D. Reconstrucciones coronal y sagital de la disección en aorta torácica, con respeto de salida de troncos supraaórticos y arterias coronarias.