ID: C2017-426
Hospital: Hospital Universitario Nuestra Señora De La Candelaria Santa Cruz de Tenerife
Ciudad: Tenerife
Nº: 426
Aut@r o Autores: Sandra Isabel Duque Fernandez De Vega
Patricia Virginia García Pérez, Jesus Gonzalez Ortega
Presentación
Paciente de 50 años con linfoma mediastinico en tratamiento QT que acude al servicio de urgencias por tumefacción y edema facial en esclavina. Se solicita TC de cuello y tórax con contraste iv que muestra masa en mediastino anterior de aproximadamente 11 x 6,5 cm con colapso de vena cava superior, colaterales venosas y aumento de calibre de la hemiácigos, compatible con SD. de vena cava superior. Asocia trombosis de la salida del tronco braquiocefálico izquierdo.
Discusión
El síndrome de vena cava superior es secundario a la obstrucción de vena cava superior que condiciona dificultad en el drenaje venoso de cabeza, cuello y extremidades superiores. El grado de severidad viene condicionado por el nivel de la obstrucción (por encima o debajo del cayado de la ácigos). Los hallazgos del TC incluyen: Ausencia repleción VCS, estenosis severa VCS y desarrollo de colaterales. Dentro de la etología se incluyen causas malignas, hasta en un 90% de los casos ( neoplasia pulmonar, linfoma, timoma maligno...) Como causas benignas destaca infecciones, mediastinitis fibrosante, bocio tiroideo, fibrosis post-RT... y yatrógenas secundarias a catéter venoso. El desarrollo de circulación colateral se produce como respuesta a la obstrucción venosa desarrollando vasos tortuosos aumentados de calibre así como ácigos y hemiácigos dilatadas y tortuosas. En la mayoría de casos el cuadro es de instauración progresiva lo que ayuda al desarrollo de colaterales. En casos de instauración brusca puede desarrollarse edema cerebral. El tratamiento es etiológico.
Conclusión
El síndrome de vena cava superior tiene un diagnóstico principalmente clínico aunque las pruebas de imagen ayudan a establecer etiología así como nivel de obstrucción como factor pronóstico.
Bibliografía
-Síndrome de vena cava superior: presentación de 6 casos. An.Med.Interna (Madrid) vol.18 no.7 jul.2001. -Síndrome cava superior: causas, fisiopatologia y hallazgos radiológicos. Seram 2012/ S-1042 -Superior vena cava obstructio
TC con cte iv: masa en mediastino anterior de aproximadamente 11 x 6,5 cm con colapso de vena cava superior, colaterales venosas y aumento de calibre de la hemiácigos