ID: C2017-377
Hospital: Hospital Universitario Central de Asturias
Ciudad: Oviedo
Nº: 377
Aut@r o Autores: Sandra Sánchez García
Juan Calvo Blanco, Diego Rubio Solís, Juan Sanz Díaz, Alejandro Cernuda García, Lucía Terán Álvarez
Presentación
Varón de 81 años que acudió al servicio de Urgencias por dolor abdominal de 4 días de evolución. No presentaba antecedentes personales de interés. A la exploración física el paciente estaba consciente, con palidez mucocutánea e hipotenso (TA 113/48 mmHg). El abdomen era globuloso y con defensa generalizada a la palpación. Los datos de laboratorio fueron normales salvo por la presencia de leucocitosis (15000 leucocitos). Ante el intenso dolor abdominal y la hipotensión se realizó una tomografía computarizada abdominopélvica (TC) con contraste yodado intravenoso en la que se observaron múltiples litiasis vesiculares (figura A *) identificando en el interior de la vesícula biliar contenido hiperdenso que sugirió hemorragia (figura A cabeza de flecha). Además, se visualizó hemoperitoneo perihepático y en gotiera paracólica derecha (figura A y B flechas blancas) secundario a perforación del fundus vesicular (figura B flecha negra), hallazgos que sugirieron una colecistitis aguda hemorrágica perforada. El tratamiento consistió en una colecistectomía abierta en la que se confirmó la perforación vesicular y el hemoperitoneo (1500 cc). El paciente evolucionó favorablemente siendo alta a los 10 días del ingreso.
Discusión
La colecistitis hemorrágica es una complicación extremadamente infrecuente y grave de la colecistitis aguda. Las causas que pueden favorecer su desarrollo son los cálculos biliares (50% de los casos), el tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes o corticoides, coagulopatías, neoplasias vesiculares, traumatismos o hipertensión portal. La presentación clínica es inespecífica, pudiendo cursar con dolor abdominal y shock. La hemorragia se produce por ulceración y necrosis de la mucosa con la consecuente perforación vesicular y hemoperitoneo, siendo la localización más frecuente de la perforación el fundus, por su mala irrigación vascular.
Conclusión
La colecistitis hemorrágica es una entidad poco frecuente y con elevada morbimortalidad. Las pruebas de imagen son de vital importancia en el diagnóstico precoz de cara a un tratamiento quirúrgico urgente.
Bibliografía
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A) Imagen axial de TC abdominopélvica. Vesícula biliar con múltiples litiasis (*) y contenido hemorrágico en su interior (cabeza de flecha), asociado a hemoperitoneo perihepático (flechas). B) Reconstrucción coronal en la que se observa perforación del fundus vesicular (flecha negra) con hemoperitoneo perihepático y en gotiera paracólica derecha (flechas blancas).