ID: C2017-432
Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Granada
Ciudad: Granada
Nº: 432
Aut@r o Autores: Laura Díaz Rubia
Francisco Javier García Verdejo
Presentación
Varón de 57 años diagnosticado de un tumor neuroendocrino de páncreas al que se le realiza una pancreaticoduodenectomía . A las 12 horas de la cirugía el paciente comienza con deterioro del estado general que evoluciona a un cuadro de disfunción multiorgánica, por lo que se realiza una TC abdominopélvica urgente con contraste intravenoso en fases arterial , portal y tardía en la que se identifica un defecto de repleción en la luz de tronco celíaco por material hipodenso sugerente de trombo junto a defecto de repleción en la arteria hepática izquierda, áreas hipodensas parcheadas en lóbulo hepático izquierdo e hipoperfusión esplénica generalizada.
Discusión
Estamos ante un caso de una complicación de tipo vascular tras una cirugía de páncreas. La pancreaticoduodenectomía es una de las intervenciones que exige unos cirujanos especializados. Constituye la técnica de elección para el tratamiento de tumores benignos y malignos del páncreas. La mortalidad de esta cirugía ha descendido en estos últimos años pero se asocia a una morbilidad elevada que oscila entre el 30 y el 50%, y que se relaciona en algunos casos con las características generales de los pacientes. Sin embargo en la mayoría de los casos la morbimortalidad está directamente relacionada con la técnica quirúrgica.
Conclusión
La cirugía del páncreas es una de las que presentan mayor índices de morbimortalidad asociadas y requieren las manos de un equipo de cirujanos experimentados. Las lesiones vasculares, aunque no son las complicaciones más frecuentes, hay que tenerlas en cuenta debido a la gravedad y el mal pronóstico que ocasionan al afectar a órganos tan importantes como el hígado y el bazo, como en el caso de nuestro paciente. Un diagnóstico precoz mediante técnicas de imagen como la TC o la arteriografía permite el realizar un tratamiento lo antes posible y mejorar el pronóstico en estos pacientes.
Bibliografía
1. J.W. Winter, J.L. Cameron, K.A. Campbell, M.A. Arnold, D.C. Chang, J. Coleman. 1423 Pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J Gastrointest Surg, 10 (2006), pp. 1199-1211. 2. Butturini G, Marcucci S, Molinari E, Mascetta G, Landoni L, Crippa S et al. Complications after pancreaticoduodenectomy: the problem of current definitions. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006,13(3):207-11.
Cortes axiales (arriba), sagital (abajo a la izquierda) y coronal (abajo a la derecha) donde se aprecia defecto de repleción de contraste al inicio del tronco celíaco, adyacente a las grapas quirúrgicas, junto a hipoperfusión esplénica.