ID: C2017-685
Hospital: Hospital Universitario de Torrevieja
Ciudad: Torrevieja
Nº: 685
Aut@r o Autores: Loren Marbello García
Juan Pablo García Fresnadillo, Guillermo Alabau Vázquez, Antonio Ortuño Maciá, Elena Esteban García, María Isabel Moya García
Presentación
Varón de 86 años con antecedentes de Alzheimer y colecistectomía, con cuadro de dolor abdominal difuso, deposiciones diarréicas y fiebre. A la EF obeso, con dolor epigástrico y en FID. Hernia inguinal derecha no incarcerada dolorosa. Se realiza TC abdominopélvico con CIV que muestra hernia inguinal indirecta derecha que contiene al apéndice cecal que presenta un diámetro de 10mm, con pequeña cantidad de líquido libre y una calcificación en ciego compatible con apendicolito. La ecografía selectiva de FID muestra el apéndice engrosado, de aproximadamente 9mm de calibre, no desestructurado, introduciéndose en el saco herniario inguinal siendo ecográficamente compatible con apendicitis aguda. El paciente fue intervenido quirúrgicamente encontrando hernia inguinal derecha no incarcerada con apendicitis aguda en saco herniario.
Discusión
La hernia de Amyand es la presencia del apéndice cecal en el saco herniario de una hernia inguinal, una entidad infrecuente, con una incidencia aproximada del 1% y cuyas complicaciones como la apendicitis aguda, son aún más raras (0.13%). Sin preferencia por edad/sexo, es habitualmente diagnosticada durante la cirugía de herniorrafia. Para el diagnóstico preoperatorio son de gran utilidad la ecografía que permite realizar estudios dinámicos que permiten valorar si la hernia es o no reductible y la TC abdominopélvica que permite la valoración de grandes hernias, pacientes obesos y la exploración global del abdomen. En ellas se visualizará el apéndice vermiforme introduciéndose en el saco herniario, la presencia o ausencia de cambios inflamatorios y posibles complicaciones (alteraciones en la grasa adyacente, perforación, absceso). Dentro de los posibles diagnósticos diferenciales a tener en cuenta están: epididimitis aguda, torsión testicular, adenitis inguinal, entre otros.
Conclusión
Ante una patología quirúrgica poco frecuente, la clínica debe orientar el método de aproximación diagnóstica, para optimizar los recursos, una mejor planificación quirúrgica y reducir el riesgo de complicaciones.
Bibliografía
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