ID: C2017-750
Hospital: Hospital Universitario La Paz (HULP)
Ciudad: Madrid
Nº: 750
Aut@r o Autores: María Jesús García Sánchez
Jiménez Rodrigo, Alberto, Bello Erias, Miguel, Oterino Serrano, César, Tapia Viñé, Mar, Morón Hodge, Sara.
Presentación
Mujer de 48 años con dolor abdominal periumbilical, vómitos, fiebre y pérdida de 10 kg en un mes. Antecedentes de abdominoplastias y portadora de dispositivo intrauterino (DIU) desde hace 10 años, sin revisiones ginecológicas. A la exploración presentaba una masa pétrea infraumbilical y secreción umbilical mucoide. Leucocitosis con desviación izquierda y PCR elevada (206,9 mg/L). La ecografía ginecológica reseñaba un mioma como único hallazgo. Se realizó un TC abdómino-pélvico para evaluar patología infecciosa / tumoral y eventual punción, identificándose una lesión en pared abdominal anterior, de bordes hipercaptantes, con extensión hacia la musculatura anterior y grasa intraabdominal. Presentaba una lesión parauterina izquierda e hidronefrosis ipsilateral por compresión extrínseca. El estudio microbiológico de la lesión abdominal aisló gérmenes anaerobios (Actinomyces europaeus y radingae).
Discusión
El Actinomyces es una bacteria anaerobia Gram positiva, endógena del tracto gastrointestinal y urogenital femenino. La forma abdominopélvica supone el 20% de los casos. El uso prolongado de DIU favorece la pérdida de la integridad mucosa y una infección ascendente con formación de abscesos, adhesiones, tractos fibróticos y fístulas de drenaje. Puede simular malignidad, mimetizando una pelvis congelada. Como hallazgos radiológicos se manifiestan como masas heterogéneas e hipercaptantes, con abscesos en su interior y marcados cambios inflamatorios. En el diagnóstico diferencial incluimos patología tumoral (ovárico primario, krukenberg, tumor desmoide), así como absceso de etiología incierta. El estudio histopatológico descartó etiología tumoral y aisló dos especies de Actinomyces. La lesión parauterina, interpretada inicialmente como un mioma, disminuyó de tamaño tras tratamiento antibiótico, en relación con su naturaleza infecciosa.
Conclusión
El diagnóstico inicial con frecuencia es histopatológico. Conocer sus manifestaciones radiológicas permitirá incluirlo en el diagnóstico diferencial de masas abdominales de características inflamatorias / tumorales. Debemos sospecharlo ante masas sólidas / quísticas con captación heterogénea, que invadan estructuras adyacentes, especialmente en mujeres portadoras de DIU.
Bibliografía
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Figura 1. A y B: Lesión en pared abdominal anterior, polilobulada, de bordes anfractuosos hipercaptantes, (flechas rojas). Presenta extensión hacia la musculatura anterior y tractos fibrocicatriciales en grasa properitoneal y abdominal, (espacio de Retzius), (*). Hidronefrosis izquierda, (flechas amarrillas). B: Lesión nodular en vertiente lateral izquierda del útero, heterogénea e hipercaptante, con imágenes nodulares hipodensas en su interior, (flecha verde). C: DIU en cavidad uterina. Imágenes nodulares en tejido celular subcutáneo de la pared abdómino-pélvica posterior, compatible con siliconomas dados los antecedentes de abdominoplastias de la paciente, (flecha azul).