ID: C2017-148
Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Nieves
Ciudad: Granada
Nº: 148
Aut@r o Autores: Álvaro Moyano Portillo
María Dolores García Roa, Ángela Salmerón Ruiz, Juan Francisco Ferrer Soriano, Laura Fernández Navarro, Elena Pastor Pons
Presentación
Mujer de 37 años que acude a Urgencias por fiebre de 39ºC y dolor en hipocondrio derecho. A la exploración destaca hepatomegalia importante. La analítica sanguínea muestra leucocitosis con neutrofilia y aumento de reactantes de fase aguda. Se realiza ecografía abdominal donde se observan tres lesiones ocupantes de espacio hepáticas, hipoecogénicas y de contornos mal delimitados, que desplazan los vasos en vecindad. Ante estos hallazgos se realiza TC abdominopélvica con contraste intravenoso trifásico, apreciando las citadas lesiones hepáticas, siendo caracterizadas como abscesos. Junto a esto, se identifica distensión de la cavidad endometrial por contenido líquido con realce del endometrio y una estructura tubular hipodensa en región de anejo derecho con realce de su pared. Posteriormente, la ecografía transvaginal confirmó la presencia de piosalpinx derecho.
Discusión
La paciente fue diagnosticada de abscesos hepáticos secundarios a enfermedad inflamatoria pélvica.Se realizó drenaje guiado por ecografía de los abscesos hepáticos más periféricos y el cultivo del material obtenido fue positivo para Actinomyces israelii. La actinomicosis diseminada con afectación hepática, secundaria a infección pélvica en ausencia de dispositivos intrauterinos, es muy infrecuente, con pocos casos documentados. Como no se han descrito síntomas clínicos específicos de la actinomicosis hepática, la aspiración con aguja, junto con la ecografía y la TC se consideran herramientas útiles en el diagnóstico. El diagnóstico final es microbiológico mediante el desarrollo del microorganismo en el medio de cultivo. El diagnóstico diferencial debe de realizarse fundamentalmente con afectación metastásica por neoplasia pélvica de origen ginecológico y tuberculosis diseminada.
Conclusión
Los abscesos hepáticos secundarios a un proceso pélvico inflamatorio ginecológico no son comunes. Debemos de recordar que puede existir esta asociación y estar alertas ante su posible aparición ya que el diagnóstico final suele pasar por la obtención de una muestra microbiológica generalmente guiada por técnicas de imagen.
Bibliografía
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A: Ecografía Doppler color en la que se observa una masa hepática hipoecogénica, avascular y con hiperemia periférica. B: TC de abdomen con contraste intravenoso en fase portal donde se evidencian tres lesiones hepáticas hipodensas que no realzan tras la administración de contraste intravenoso. C: Corte más caudal de TC, en región pélvica, donde se identifica estructura tubular hipodensa con realce periférico en región anexial derecha; también se aprecia útero edematoso con su luz ocupada por contenido líquido. D: Ecografía con contraste que muestra la reducción de tamaño del absceso hepático no drenado tras el tratamiento antibiótico dirigido.