ID: C2017-330
Hospital: complejo hospitalario Torrecárdenas
Ciudad: almería
Nº: 330
Aut@r o Autores: Carmen Maria Martinez Porras
Jose Miguel García Díez, Lucía Zambrana Aguilar, Carlos Hidalgo Barranco, Gador Sanabria Medina, Adoración Reche Molina
Presentación
Mujer de 24 años que acude por dolor abdominal súbito e inestabilidad hemodinámica. Se realiza TC abdominal con contraste dada la gravedad clínica, visualizándose bazo aumentado de tamaño, hipoatenuado y de localización pélvica con torsión del pedículo vascular. Dados los hallazgos que se evidencian en el estudio y el cuadro clínico se realiza esplenectomía urgente
Discusión
La torsión esplénica es una causa poco frecuente de dolor abdominal agudo o recurrente, con una incidencia inferior al 0,2%. La hipermovilidad del bazo ("wandering spleen") puede ser causada por la ausencia o desarrollo anormal de sus ligamentos suspensorios lo cual hace que adopte una posición ectópica (migrando inferiormente y situándose intraperitoneal en la mayoría de los casos), siendo un factor predisponente a la torsión del pedículo vascular. Otras causas de hipermovilidad esplénica pueden ser la laxitud postparto, esplenomegalia, trauma abdominal anterior y cirugía previa. Los síntomas de la torsión esplénica varían dependiendo del grado de torsión. El dolor es causado por el estiramiento capsular y la peritonitis local. La prueba de imagen de elección inicial para la torsión esplénica es la ecografía, recurriendo en casos de duda diagnóstica o en cuadros de gravedad clínica, como fue la forma de presentación en nuestro caso, a la realización de otras pruebas complementarias (TC o RM) para confirmar el diagnóstico ante la probable intervención quirúrgica. El tratamiento habitual es la fijación esplénica (esplenopexia), excepto en casos de torsión asociada a infarto donde se recomienda esplenectomía.
Conclusión
- Aunque infrecuente, debemos tener en cuenta la torsión esplénica como una causa de abdomen agudo, debiendo conocer las características de imagen claves para su diagnóstico. - La ecografía es la prueba de elecció
Bibliografía
Odhi KS, Saggar K, Sood BP, Sandhu P. Torsion of a wandering spleen: acute abdominal présentation. J Emerg Med. 2003,25(2):133-7. Blanc C, Delvaux M, Aggadi Y, Lagier E, Gonzales N, Fourtanier G, Frexinos J. Splenic infarction by torsion of its pedicule: the wandering spleen syndrome. Gastroenterol Clin Biol. 1999,23(5):585-6. Rasheed B, Ahmed F, Iqbal Z, Babar S, Ahmed N. Wandering spleen with tortion leading to infarction. Europ J Radiol Extra. 2011,77(1):5-7. Berkenblit RG, Mohan S, Bhatt GM, Rosenzweig M, Blitz A. Wandering spleen with torsion: appearance on CT and ultrasound. Abdom Imaging. 1994,19(5):459-6
Reconstrucciones TC abdominal