ID: C2015-259
Hospital: Hospital Clínico Universitario San Carlos.
Ciudad: Madrid
Nº: 259
Aut@r o Autores: JC Monte González, B Lannegrand Menéndez, L Galván Herráez
Presentación
Paciente varón de 78 años, refiere hace un mes y medio cefalea holocraneal, de inicio progresivo, tras traumatismo en región mentoniana al caerse desde una escalera. No pér-dida de conciencia. Resolución de los síntomas con paracetamol.Hace diez días comienza de nuevo el dolor, que impide el descanso nocturno y empeora con decúbitos (no con Valsalva). Desde hace siete días refiere inestabilidad. A la exploración neurológica, presenta paresia 4/5 de hemicuerpo derecho e inestabilidad de la marcha con desviación a la derecha. Resto sin alteraciones. GCS 15.
Discusión
Relectura del caso: En la TC de cráneo basal se observa un hematoma subdural hemisférico izquierdo, con un espesor máximo de 24 mm, de evolución subaguda con áreas de mayor densidad compatibles con resangrado agudo (fig. A). Dicho hematoma condiciona herniación subfalcial (desviación de la línea media 1,5 cm hacia la derecha, fig. B, flecha), y transtentorial descendente con ocupación de la cisterna perimesencefálica izquierda (fig. C, flecha). No hay hidrocefalia. No apreciamos líneas de fractura. Reflexión docente: La causa más frecuente de hematoma subdural (HS) es traumática, por desgarro de las venas corticales en su trayecto para drenar en el seno dural. Uno de los factores predisponentes a tener en cuenta es la atrofia, por lo que hay que sospecharlo, sobre todo en personas mayores, en las que aunque el traumatismo haya sido pequeño, pueden producirse.
Conclusión
Es importante tener en cuenta la posibilidad de un hematoma subdural en pacientes en los que sospechemos cierto grado de atrofia cerebral, ya que el espectro clínico con el que pueden acudir a urgencias es muy amplio, y cronológicamente larvado.
Bibliografía
1. Osborn AG, Salzman KL, Barkovich AJ. Diagnóstico por imagen. Cerebro. 2a ed. Madrid: Marbán Libros; 2011. 2. Carmody RF. Fracture and Hemorrhage. En: Naidich TP, Castillo M, Cha S, Smirniotopoulos JG, editores. Imaging of the brain. 1a ed. Saunders; 2012.